Iscrizione Centri Estivi e Camp Vertigo • Vertigo Padova

Modulo di iscrizione CENTRI ESTIVI 2019

Attività sportiva scelta

CENTRI ESTIVI SUMMER VCAMP VERTIGO

MODALITA' ORARIA

HA FRATELLO/SORELLA CHE FREQUENTA IL CENTRO ESTIVO? SINO

SPORT SCELTO

MODALITA' ORARIA

SETTIMANE PRENOTATE 10/06 - 14/0617/06 - 21/0624/06 - 28/06

Hai Fratelli/sorelle che frequentano il Summer V o altro camp sportivo? SINO

Sei già un atleta del Vertigo Sport Center? SINO

Dati anagrafici dell'atleta

Atleta maggiorenneAtleta minorenne

Cognome *

Nome *

Data di nascita (formato gg/mm/aaaa)*

Luogo di nascita *

Indirizzo *

CAP *

Città *

Provincia *

Codice Fiscale *

Telefono/Cellulare *

E-mail *

Patologie da segnalare

Allergie da segnalare

DATI DEI GENITORI O DEL GENITORE CHE ESERCITA LA PATRIA POTESTÀ in caso di atleta minorenne:

Completare con i dati di entrambi i genitori/tutori. Selezionare il genitore/tutore a cui intestare la ricevuta valida ai fini fiscali. Tutti i campi sono obbligatori. Nel caso in cui ci sia l’impossibilità di compilare i dati di un genitore/tutore, chiediamo di inserire la seguente dicitura (Cognome= NO; Nome= NO, Codice Fiscale= NO, Email= NO@NO.IT, Telefono/Cellulare= 000) e di scriverne la motivazione nel riquadro Annotazioni.

Intestatario ricevuta fiscale *

Padre/TutoreMadre/Tutrice

Padre - Tutore

Cognome * Nome * Codice Fiscale * Email * Telefono/Cellulare *

Madre - Tutrice

Cognome * Nome * Codice Fiscale * Email * Telefono/Cellulare *

Annotazioni

Acconsento al trattamento dei miei dati personali al fine di elaborare la mia richiesta, come indicato nella Privacy Policy.*

Acconsento all'invio di nuove offerte speciali e promozioni

Con riferimento alle sole immagini e al relativo materiale audio, video e fotografico prodotto durante le attività svolte nell’ambito della disciplina scelta, concedo irrevocabilmente e senza limitazioni di durata a S.S.D. Vertigo Sport Center a R.L. la pubblicazione, la diffusione e l’utilizzo in qualsiasi forma dell’immagine mie personali o di mio/a figlio/a per scopi promozionali e commerciali inerenti l’attività della Società stessa (a titolo esemplificativo e non esaustivo: sito internet, social network, giornale ufficiale, quotidiani locali, materiale pubblicitario, ecc...). Dichiaro di nulla avere a pretendere per detta autorizzazione.