Modulo di iscrizione
CENTRI ESTIVI 2020
Attività sportiva scelta
CENTRI ESTIVI SUMMER V
Posti limitati a 42 bambini
MODALITA' ORARIA
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part-time (€ 70)
extra part-time (€ 85)
full-time (€ 120)
extra full-time (min. 6 bambini, € 140)
SETTIMANE PRENOTATE
15/06 - 19/06
22/06 - 26/06
29/06 - 03/07
06/07 - 10/07
13/07 - 17/07
20/07 - 24/07
27/07 - 31/07
03/08 - 07/08
10/08 - 14/08
17/08 - 23/08
24/08 - 28/08
31/01 - 04/09
07/09 - 11/09
HA FRATELLO/SORELLA CHE FREQUENTA IL CENTRO ESTIVO?
SI
NO
Dati anagrafici dell'atleta
Atleta maggiorenne
Atleta minorenne
Cognome
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Nome
*
Data di nascita
(formato gg/mm/aaaa)
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Luogo di nascita
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Indirizzo
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CAP
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Città
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Provincia
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Codice Fiscale
*
Telefono/Cellulare
*
E-mail
*
Patologie da segnalare
Allergie da segnalare
DATI DEI GENITORI O DEL GENITORE CHE ESERCITA LA PATRIA POTESTÀ in caso di atleta minorenne:
Completare con i dati di entrambi i genitori/tutori. Selezionare il genitore/tutore a cui intestare la ricevuta valida ai fini fiscali. Tutti i campi sono obbligatori. Nel caso in cui ci sia l’impossibilità di compilare i dati di un genitore/tutore, chiediamo di inserire la seguente dicitura (Cognome= NO; Nome= NO, Codice Fiscale= NO, Email= NO@NO.IT, Telefono/Cellulare= 000) e di scriverne la motivazione nel riquadro Annotazioni.
Intestatario ricevuta fiscale
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Padre/Tutore
Madre/Tutrice
Padre - Tutore
Cognome
*
Nome
*
Codice Fiscale
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Email
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Telefono/Cellulare
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Madre - Tutrice
Cognome
*
Nome
*
Codice Fiscale
*
Email
*
Telefono/Cellulare
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Annotazioni
Si prega di lasciare vuoto questo campo.
Acconsento al trattamento dei miei dati personali al fine di elaborare la mia richiesta, come indicato nella
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Confermo di aver preso visione del
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Con riferimento alle sole immagini e al relativo materiale audio, video e fotografico prodotto durante le attività svolte nell’ambito della disciplina scelta, concedo irrevocabilmente e senza limitazioni di durata a S.S.D. Vertigo Sport Center a R.L. la pubblicazione, la diffusione e l’utilizzo in qualsiasi forma dell’immagine mie personali o di mio/a figlio/a per scopi promozionali e commerciali inerenti l’attività della Società stessa (a titolo esemplificativo e non esaustivo: sito internet, social network, giornale ufficiale, quotidiani locali, materiale pubblicitario, ecc...). Dichiaro di nulla avere a pretendere per detta autorizzazione.
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