Modulo di iscrizione
CENTRI ESTIVI 2022
Attività sportiva scelta
CENTRI ESTIVI SUMMER V
Posti limitati
MODALITA' ORARIA
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8.00/12.30 (senza pranzo) - Costo: 90€
8.00/13.30 (con pranzo) - Costo: 100€
8.00/17.00 - Costo: 130€
SPORT PREFERITO
—Seleziona un'opzione—
CALCIO A 5
GINNASTICA ARTISTICA
TENNIS
SETTIMANE DISPONIBILI
13/06 - 17/06
20/06 - 24/06
27/06 - 01/07
04/07 - 08/07
11/07 - 15/07
18/07 - 22/07
25/07 - 29/07
01/08 - 05/08
08/08 - 12/08
22/08 - 26/08
29/08 - 02/09
05/09 - 09/09
HA FRATELLO/SORELLA CHE FREQUENTA IL CENTRO ESTIVO?
SI
NO
Dati anagrafici dell'atleta
Atleta maggiorenne
Atleta minorenne
Cognome
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Nome
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Data di nascita
(formato gg/mm/aaaa)
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Luogo di nascita
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Indirizzo
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CAP
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Città
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Provincia
*
Codice Fiscale
*
Telefono/Cellulare
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E-mail
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Patologie da segnalare
Allergie da segnalare
DATI DEI GENITORI O DEL GENITORE CHE ESERCITA LA PATRIA POTESTÀ in caso di atleta minorenne:
Completare con i dati di entrambi i genitori/tutori. Selezionare il genitore/tutore a cui intestare la ricevuta valida ai fini fiscali. Tutti i campi sono obbligatori. Nel caso in cui ci sia l’impossibilità di compilare i dati di un genitore/tutore, chiediamo di inserire la seguente dicitura (Cognome= NO; Nome= NO, Codice Fiscale= NO, Email= NO@NO.IT, Telefono/Cellulare= 000) e di scriverne la motivazione nel riquadro Annotazioni.
Intestatario ricevuta fiscale
*
Padre/Tutore
Madre/Tutrice
Padre - Tutore
Cognome
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Nome
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Codice Fiscale
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Email
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Telefono/Cellulare
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Madre - Tutrice
Cognome
*
Nome
*
Codice Fiscale
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Email
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Telefono/Cellulare
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Annotazioni
Si prega di lasciare vuoto questo campo.
Acconsento al trattamento dei miei dati personali al fine di elaborare la mia richiesta, come indicato nella
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Con riferimento alle sole immagini e al relativo materiale audio, video e fotografico prodotto durante le attività svolte nell’ambito della disciplina scelta, concedo irrevocabilmente e senza limitazioni di durata a S.S.D. Vertigo Sport Center a R.L. la pubblicazione, la diffusione e l’utilizzo in qualsiasi forma dell’immagine mie personali o di mio/a figlio/a per scopi promozionali e commerciali inerenti l’attività della Società stessa (a titolo esemplificativo e non esaustivo: sito internet, social network, giornale ufficiale, quotidiani locali, materiale pubblicitario, ecc...). Dichiaro di nulla avere a pretendere per detta autorizzazione.
Δ
Scorrere verso l’alto
